Pharmacology for nurses (2020) Diane Pacitti, Blaine T. Smith

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Section IHow Often Do Medication Errors Occur? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 How Can Medication Errors Be Prevented?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ... Conclusion: Pharmacology in Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Chapter 2 Introduction to Drug Action: The Interplay of Pharmacodynamics and Pharmacokinetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Diane F. Pacitti, RPh, PhD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Prescription and Nonprescription Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Controlled Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Sources of Drug Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 QSEN Competencies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Overview of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Nursing Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Cultural Aspects of Drug Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Legal–Ethical Aspects of Drug Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Medication Errors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 How Often Do Medication Errors Occur? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 How Can Medication Errors Be Prevented?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Conclusion: Pharmacology in Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Chapter 2 Introduction to Drug Action: The Interplay of Pharmacodynamics and Pharmacokinetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Diane F. Pacitti, RPh, PhD Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 What Happens After a Drug Is Administered? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Making the Connection: Pharmacology in Clinical Nursing Practice. . . . . . . 17 Contents viiiPharmacokinetics Versus Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 The Relationship Between the Drug and the Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 What Is a Drug? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Advances in New Drug Development: Personalized Medicine . . . . . . . . . . . 19 Drug Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Chemical Name . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Generic Name. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Brand Name . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 The Liver: Anatomical First Stop for Orally Administered Drugs. . . . . . . . . . 21 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Drug Meet Patient; Patient Meet Drug. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Toxicology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 What, Then, Is the Right Dose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 The Interplay of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . 25 Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Biopharmaceutics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Clinical Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 What the Drug Does to the Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 The Mechanism of Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 The Receptor Molecule. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 The Nature of Ligand-Receptor Interactions: Chemical Bonding Interactions/Forces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 The Drug–Receptor Complex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 The Drug–Receptor Interaction and Therapeutic Response . . . . . . . . . . . . . . 33 Types of Receptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Transmembrane Receptor Activation and Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Signal Transduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 The Dose-Response Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Pharmacodynamic Parameters Obtained from the Dose-Response Curve. . . 35 Efficacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Potency. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Potency vs. Efficacy: A Source of Confusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Limitations of a Dose-Response Curve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 The Drug Activity Profile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Pharmacodynamic Parameters Obtained from the Drug Activity Profile. . . . 38 Duration of Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Onset of Action. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Therapeutic Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Classes of Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Agonist Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Mimic Ligand-Receptor Activation Responses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Antagonist Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Block the Receptor’s Activation Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Different Types of Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Contents ixVariability in Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 How the Body Affects the Drug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Overview of the Pharmacokinetic Processes, ADME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Metabolism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Elimination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Overview of Pharmacokinetic Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 The Pharmacokinetic Parameters Used to Characterize the Rate of Drug Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Pharmacokinetic Studies and Determination of Kinetic Parameters . . . . . . . 43 The Plasma Level-Time Curve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Rate Processes of Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Zero-Order Rate Process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 The First-Order Rate Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Further Explanation of Rate Constants in Pharmacokinetics. . . . . . . . . . . . . 45 Half-Life in Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Drug Absorption: The “A” in ADME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 The Pharmacokinetics of Oral Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Bioavailability. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Factors Affecting the Rate and Extent of Absorption. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Impact of First-Pass Effect on Bioavailability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Steady-State Drug Levels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Distribution: The “D” in ADME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Pharmacokinetics: Rate of Drug Distribution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Pharmacokinetic Models: Compartmental Model Theory . . . . . . . . . . . . . . . 52 One-Compartment Model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Multicompartment Model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Volume of Distribution. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Drug Binding to Plasma Proteins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Competition for Binding Sites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Ramifications of Protein Binding on Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Metabolism: The “M” in ADME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Enzyme Reactions in the Liver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Metabolism and Liver Blood Flow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Drug Interactions Involving Drug Metabolism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Elimination: The “E” in ADME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Biliary Excretion of Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Drug Clearance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Glomerular Filtration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Active Renal Secretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Tubular Reabsorption. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Case Study: Making the Connection to Clinical Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Considerations Affecting Drug Delivery: Dosing Frequency, Timing, and Route. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 x ContentsChronic Medication Use: Long-Term Dosing Regimens. . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 External Links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Chapter 3 Medication Administration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Tara Kavanaugh, RN, MSN, MPH, ANP-BC, FNP-BC, WHNP-BC Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Before Administering Medications: The Eight Medication “Rights” . . . . . . . 69 Procedures for Administering Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Which Factors Hamper Safe Medication Administration? . . . . . . . . . . . . . . . 70 Systemic Factors in Medication Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Proper Procedure for Administering All Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Administering Oral Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Injecting Medications Safely. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Giving Subcutaneous Injections. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Preparing the Medication for a Subcutaneous Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Injectable Pens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Rotating Injection Sites for Subcutaneous Injections. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 General Guidelines for Subcutaneous Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Intramuscular Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Anatomic Locations for Administering Intramuscular Injections . . . . . . . . . . . . . 79 Supplies Needed for Administering Intramuscular Injections . . . . . . . . . . . . . . . . 81 General Procedure for Administering Intramuscular Injections . . . . . . . . . . . . . . 82 Intravenous and Intraosseous Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 IV Medication Safety Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Matters of Key Concern When Administering IV Medications . . . . . . . . . . . . . . . 84 Administering an IV Medication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Identifying a Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Inhaled Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Proper Procedure for Using a Metered-Dose Inhaler or Dry-Powder Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Delivering Medication with an Inhaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Proper Procedure for Administering a Nasal Spray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Using a Nebulizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Preparing for Nebulizer Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Using the Nebulizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Medication Transfer Across Permeable Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Administering a Transdermal Patch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Applying Topical Preparations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Vaginal Rings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Administering Vaginal Rings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Administering Rectal Suppositories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Buccal and Sublingual Administration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Administering a Sublingual or Buccal Medication. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Medication Errors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 What are Medication Administration Errors? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Causes and Prevention of Medication Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Conclusion: Medication Administration in Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . 99 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Suggested Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Contents xiSection II The Pharmacology of Physiological Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Chapter 4 Central Nervous System Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Dion M. Mayes-Burnett, RN Nervous System Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Conditions Affecting CNS Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Drugs Used for Conditions of the Central Nervous System . . . . . . . . . . . . . . 109 Classes of Medications for Treating CNS Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Analgesics and Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Acute Versus Chronic Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Narcotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Seizure Disorders and Epilepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Anticonvulsants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Valproic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Phenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Levetiracetam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Phenytoin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Benzodiazepines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Anticonvulsant Side Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Neurodegenerative Diseases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Parkinson’s Disease. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Carbidopa–Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Nursing Process for Carbidopa–Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Ropinirole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Nursing Process for Ropinirole. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Benztropine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Nursing Process for Benztropine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Amantadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Nursing Process for Amantadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Alzheimer Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Amyotrophic Lateral Sclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Musculoskeletal Dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Muscle Relaxants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Specific Drugs and Their Uses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Side Effects and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Local Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Specific Drugs and Uses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Suggested Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Chapter 5 Autonomic Nervous System Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 William Mark Enlow, DNP, ACNP, CRNA, DCC, Sue Greenfield, PhD, RN, and Cliff Roberson, DNP, CRNA, APRN Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 The Three Systems of the ANS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 xii ContentsAnatomy of the Autonomic Nervous System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Integration of ANS Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Sympathetic Nervous System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Parasympathetic Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Neurotransmitters in the Autonomic Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Adrenergic Receptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Drugs That Affect the ANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Adrenergic Agonist Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Nonselective Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Selective Adrenergic Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Nursing Considerations for Adrenergic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Adrenergic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Alpha-Adrenergic Antagonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Selectivity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Nursing Considerations for α-Receptor Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Beta-Adrenergic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Selectivity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Nursing Considerations for β-Adrenergic Antagonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Cholinergic Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Cholinergic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Directly Acting Acetylcholine Receptor Agonist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Acetylcholinesterase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Nursing Considerations for Cholinergic Agonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Cholinergic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Clinical Indications for Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Individual Cholinergic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Nursing Process for Cholinergic Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Suggested Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Chapter 6 Cardiovascular Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Diane F. Pacitti, RPh, PhD, and Blaine Templar Smith, RPh, PhD Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 The Cardiovascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Treatment of High Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 What Is High Blood Pressure? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 JNC 7: “Older” Guidelines for Treatment of Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 JNC 8: Updated Guidelines for Treatment of Hypertension. . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 The Renin–Angiotensin–Aldosterone System (RAAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Direct Renin Inhibitors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors (ACE Inhibitors) . . . . . . . . . . . . . . . 183 Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Aldosterone Antagonists (AAs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 The Role of the Autonomic Nervous System in Blood Pressure Regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Adverse Effects of Beta-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Blockade of α1-Receptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Adverse Effects of Alpha-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Calcium-Channel Blockers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Adverse Effects of Calcium Channel Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Contents xiiiDiuretics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Thiazide Diuretics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Loop Diuretics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Potassium-Sparing Diuretics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Hypertensive Emergencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Cardiac Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Coronary Artery Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Chest Pain/Angina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Exertional Angina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Variant Angina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Unstable Angina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Antianginal Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Hyperlipidemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Statin Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Fibrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Niacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Bile Acid Sequestrants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Congestive Heart Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Inotropic Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Cardiac Glycosides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Prevention of Thrombosis and Stroke: Anticoagulant Therapy . . . . . . . . . . . 205 Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Heparin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Low-Molecular-Weight Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Oral Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Warfarin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Direct Thrombin Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Direct Factor Xa Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Antiplatelet Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Antiarrhythmic Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Group I Antiarrhythmics: Sodium-Channel Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Group II Antiarrhythmics: Beta-Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Group III Antiarrhythmics: Potassium-Channel Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Group IV Antiarrhythmics: Calcium-Channel Blockers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Group V Antiarrhythmics: Miscellaneous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Chapter 7 Respiratory Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Amy Rex Smith, DNSc, RN, ACNS, BC, and Blaine Templar Smith, RPh, PhD Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Assessment of Lung Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Approach to the Treatment of Asthma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Oral Preventive Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Leukotriene-Receptor Antagonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Thromboxane Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Oral Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Inhaled Preventive Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Inhaled Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 xiv ContentsInhaled Long-Acting Beta Agonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Combination Inhalers (Corticosteroid + LABA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Injected Preventive Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Monoclonal Antibodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Methylxanthines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Fast-Acting “Rescue” Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Short-Acting Inhaled Beta Agonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Anticholinergic Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Intravenous Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Epinephrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Late-Phase Asthma Treatment: Emergency Room Only . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Chronic Obstructive Pulmonary Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 COPD Adjunct Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Smoking Cessation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Mucus Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Smoking-Cessation Therapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Oral Medications for Smoking Cessation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Antidepressants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Nicotinic-Receptor Agonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Nicotine Replacement Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Suggested Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Chapter 8 Pharmacology of the Gastrointestinal Tract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Jacqueline Rosenjack Burchum, DNSc, FNP-BC, CNE, and Hoi Sing Chung, PhD, RN Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 The Nursing Care Process. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Drugs to Control Gastric Acidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Antacids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Histamine 2 (H2) Receptor Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Proton-Pump Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Mucosal Protectants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Drugs to Stimulate Gastrointestinal Motility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Cholinergic Mimetic Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Dopamine (D2) Receptor Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Drugs to Control Diarrhea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Opioid Agonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Bismuth Compounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Octreotide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Drugs to Relieve Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Bulk-Forming Laxatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Stimulant Laxatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Contents xvStool Softeners/Surfactants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Osmotic Laxatives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Drugs to Treat Irritable Bowel Syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Anticholinergics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Serotonin 5-HT Receptor Agonists and Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Chloride-Channel Activators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Drugs to Control Nausea and Vomiting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 5-HT3 Receptor Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Neurokinin-1 (NK1) Receptor Antagonists. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Dopamine-Receptor Antagonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Antihistamines and Anticholinergics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Cannabinoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Drugs to Treat Inflammatory Bowel Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Aminosalicylates. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Glucocorticoids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Purine Analogs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Methotrexate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Anti-Integrin Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Bile Acid Therapy for Gallstones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Chapter 9 Endocrine System Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Karen Crowley, DNP, APRN-BC, WHNP, ANP, Cathi Bodine, RN, BSN, Linda Tenofsky, PhD, ANP-BC, Ashley Pratt, MSN, WHNP-BC, and Sarah Nadarajah, RN, BSN Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Endocrine Glands and Their Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Hypothalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Pituitary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Pineal Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Parathyroid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Thymus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Adrenal Glands. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Reproductive Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Treating Endocrine Conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Diabetes Mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 xvi ContentsNursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Oral and Injectable Hypoglycemic Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Thyroid Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Thyroid Hormone Replacement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Thyroid Hormone Suppression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Adrenal Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Adrenal Insufficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Hypercortisolism (Cushing Disease). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Hyperaldosteronism (Conn Disease) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Chapter 10 Medications for Eye and Ear Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Tara Kavanaugh, RN, MSN, MPH, ANP-BC, FNP-BC, WHNP-BC Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Medications for Ophthalmic Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Proper Instillation of Topical Ophthalmic Medication . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Ointments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Beta Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Miotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Carbonic Anhydrase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Alpha-Adrenergic Agonists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Prostaglandin Analogs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Adverse Drug Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Chronic Dry or Bloodshot Eyes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Ocular Lubricants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Ophthalmic Vasoconstrictors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Corticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Ophthalmic Antibiotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Drugs Used in Treating Otic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Contents xviiPrevention Begins at Birth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Acute Otitis Media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Choosing an Antibacterial Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Treatment for Antibiotic-Resistant AOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Therapeutic and Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Otitis Media with Effusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Otitis Externa and Its Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Treatment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Topical Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Systemic Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Fungal Otitis Externa (Otomycosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Treatment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Analgesics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Chapter 11 Pharmacology of the Genitourinary System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Diana M. Webber, DNP, APRN-CNP Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Urinary Tract Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Complicated UTI in Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Complicated UTI in Pediatric Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Medications for Treatment of Uncomplicated UTI (Cystitis) . . . . . . . . . . . . . 333 Trimethoprim-Sulfamethoxazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Nitrofurantoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Fosfomycin Trometamol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Second-Line Agents for UTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Beta-Lactam Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Non-Antimicrobial Biological Mediators for Prevention of Uncomplicated Recurrent Cystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Cranberry Juice, Capsules, or Tablets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Topical/Local Estrogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Vaccines and Probiotic Application . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Treatment of Complicated UTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Candida albicans Vaginitis (Vaginal Yeast Infection) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Benign Hyperplasia of the Prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Medications for the Treatment of BPH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Antimuscarinic Agents (Tolterodine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Selective `1-Adrenoreceptor Antagonists (Alfuzosin, Prazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 5-`-Reductase Inhibitors (Finasteride, Dutasteride) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 PDE-5 Inhibitors (Tadalafil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Erectile Dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Medications for the Treatment of ED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 PDE-5 Inhibitors (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Alprostadil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Sexually Transmitted Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Sexually Transmitted Viral Infections. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 xviii ContentsHPV, Genital Warts, and Cervical Cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Herpes and HIV Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Sexually Transmitted Bacterial Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Sexually Transmitted Parasitic Infections. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Female Hormonal Contraception. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Estrogen Analogs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Progestins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Testosterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Pharmacodynamics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Delivery System Comparison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Oral Hormonal Contraceptives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Transdermal Contraceptive System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Vaginal Rings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Intrauterine Device . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Emergency Contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Urinary Incontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Section III Special Conditions and Supplemental Areas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Chapter 12 Drugs Associated with Pregnancy, Labor and Delivery, and Lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Jean Nicholas, MSN Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 FDA Pregnancy Categories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Medication Use on a Preconception Basis and in Early Pregnancy . . . . . . . . 365 Physiological Changes in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Use of Nonprescribed and Illicit Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Patient Emotions Around Medication Use. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Common Conditions Arising in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Diabetes Mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Heartburn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Nausea and Vomiting in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Hypertension in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Group B Streptococcal Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Human Immunodeficiency Virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Neoplastic Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Drugs Used During Labor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Preterm Labor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Tocolytic Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Labor Induction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Analgesia/Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Drugs Used During the Postpartum Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Drugs Administered During Lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Contents xixChapter 13 Pharmacology in Dermatologic Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Diana Webber, DNP, APRN-CNP Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Topical Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Systemic Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Intralesional Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Physiological Factors Affecting Transdermal Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Acne Medications: An Example of Delivery Systems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Pharmacology of Topical Acne Medication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Benzoyl Peroxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Salicylic Acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Tretinoin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Pharmacology of Systemic Acne Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Tetracyclines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Isotretinoin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Hormonal Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Pharmacology of Intralesional Injection Acne Treatment . . . . . . . . . . . . . . . 388 Intralesional Steroid Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Atopic Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Pharmacology of Topical Preparations for AD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Triamcinolone Acetonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Emollient Ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Bacterial Skin Infections. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Antifungal Preparations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Pharmacology of Common Antifungal Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Ketoconazole 2% Cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Terbinafine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Chapter 14 Pharmacology of Psychotropic Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Christopher Footit, RN, CS Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Delusional Disorders (Psychoses): Schizophrenia and Antipsychotic Medications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Antipsychotic Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 First-Generation Antipsychotics (FGAs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Second-Generation Antipsychotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Depression and Anxiety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Monoamine Oxidase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Prescribing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Tricyclic Antidepressants (TCAs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Prescribing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 SSRIs and SNRIs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Prescribing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 xx ContentsBuspirone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Benzodiazepines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Prescribing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Bipolar Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Mood Stabilizers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 First-Line Medications: Lithium, Valproic Acid, and Carbamazepine . . . . . . . . . . 414 Lamotrigine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Antipsychotic Drugs in Bipolar Disorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Prescribing Considerations for Drugs Used To Treat Bipolar Disorder . . . . . . 416 Attention-Deficit Disorder and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Stimulant Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Adverse Effects. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Nonstimulant Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Prescribing Considerations for Drugs Used for ADD/ADHD . . . . . . . . . . . . . 420 Sleep Disorders. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Sleep Hypnotic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Drug–Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Other Sleep Aids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Prescribing Considerations for Sleep Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Chapter 15 Pharmacology of Anesthetic Drugs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Dwayne Accardo, DNP, CRNA, APN Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Types of Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Local and Topical Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Adverse Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Inhalational Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Drugs Used for Inhalational Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Nitrous Oxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Isoflurane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Desflurane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Sevoflurane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Intravenous Anesthetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Induction Anesthetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Propofol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Ketamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Etomidate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Barbiturates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Anesthetic Adjuncts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Benzodiazepines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Opioids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Contents xxiNonanesthetic Adjuncts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Muscle Relaxants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Acetylcholinesterase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Anticholinergic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Antiemetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Chapter 16 Pharmacology of Antimicrobial Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Blaine Templar Smith, RPh, PhD Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Antibacterials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Sulfonamides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Tetracyclines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 a–Lactam Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Mechanism of Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Penicillins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Nursing Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Cephalosporins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Nursing Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Carbapenems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Monobactams. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Beta-Lactamase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Aminoglycosides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Macrolides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Quinolones and Fluoroquinolones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Lincosamides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Vancomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Newer Anti-Infective Drugs for Resistant Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Quinupristin/Dalfopristin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Linezolid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 xxii ContentsNursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Quinupristin/Dalfopristin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Linezolid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Antitubercular Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Isoniazid (INH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Ethambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Ethionamide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Pyrazinamide (PZA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Rifampin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Streptomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Isoniazid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Ethambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Ethionamide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Pyrazinamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Rifampin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Streptomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Antifungal Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Antiparasitic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Protozoal Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Antiprotozoal Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Anthelmintic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Antivirals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Anti-Herpesvirus Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Anti-Influenza Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Anti-Hepatitis Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Antiretroviral Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) . . . . . . . . . . . . . 499 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Protease Inhibitors (PIs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Drug Interactions and Contraindications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Entry Inhibitors (EI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Integrase Strand Transfer Inhibitors (ISTIs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Chapter Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Glossary . . . . . . . . . . . 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